| Leyenda: | comportamiento de evitación y limitación |
| | repercusión psicosocial |
| | sentimientos de vergüenza en la relación social |
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* Elija entre los valores del 1 al 5, siendo considerado el 1 la puntuación más
baja y el 5 la más alta. |
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| Me preocupa no poder llegar a tiempo al servicio |
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| Me preocupa toser y estornudar |
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| Tengo que tener cuidado al ponerme de pie cuando estoy sentada |
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| Me preocupa saber dónde están los servicios en un lugar nuevo |
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| Me siento deprimida |
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| No me siento libre para estar fuera de casa durante mucho tiempo |
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| Me siento frustrada porqué la incontinencia me impide hacer lo que quiero |
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| Me preocupa que los demás noten que huelo a orina |
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| Tengo siempre presente la incontinencia |
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| Para mí es importante desplazarme con frecuencia al servicio |
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| Debido a mi incontinencia, es importante planear cada detalle con antelación |
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| Me preocupa que mi incontinencia empeore con los años |
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| Tengo problemas para tener un buen sueño nocturno |
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| Me preocupa la situación de vergüenza o humillación por la
incontinencia |
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| La incontinencia me hace sentir que no tengo buena salud |
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| Mi incontinencia me hace sentir desvalida |
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| Disfruto menos de la vida debido a la incontinencia |
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| Me preocupa orinarme |
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| Siento que no tengo control sobre mi vejiga |
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| Tengo que tener cuidado con lo que bebo |
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| La incontinencia limita la variedad de mi vestuario |
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| Me preocupan las relaciones sexuales |
